ABCD de l'arrêt Cardio-Respiratoire

Ce chapitre contient des propositions. Il est de la responsabilité de chaque médecin de vérifier les doses, les produits, et les attitudes thérapeutiques selon le type de malade, les règles de traitements publiées et leurs mises à jour.

D’après : Vade-mecum de médecine pédiatrique en urgence. Département de Pédiatrie, Rouen, ISBN 2-9506672-0-1 et APLS, American Academy of Pediatrics.

Le matériel et les fournitures pédiatriques d’urgence nécessaires en cabinet

ATTENTION !
CES PAGES NE CONCERNENT PAS LA RÉANIMATION DU NOUVEAU NÉ !
Voir pour cela :
International Guidelines for Neonatal Resuscitation
Prise en charge et Réanimation du nouveau-né en salle de naissance

Airways

    Assurer la liberté des voies aériennes

    -Tête en hyper-extension (en l’absence de traumatisme cervical), antépulsion de la mâchoire inférieure, aspiration des fosses nasales et de la cavité buccale.

    -Si corps étranger, chez le nourrisson, lui administrer de grandes claques dorsales ; chez le jeune enfant pratiquer la manœuvre de Heimlich (vertical si conscient, couché si inconscient).

 

Breathing

    Ventilation

• Soit ventilation manuelle

    -Ballon type pédiatrique (<15 kg, ~ 4 ans), ou type adulte (>15 kg).

    -Tuyau d’alimentation d’O2 et raccord annelé ou sac pour délivrer FiO2 = 100%

    -Masque adapté à la taille de l’enfant +++.

    -Insufflations lentes (10-20/min) avec la pression d’insufflation minimale pour permettre un mouvement thoracique

•Au mieux, intubation endo-trachéale (par opérateur expérimenté uniquement )

    -Sonde de calibre adapté à l’enfant.

    -Ventilation à forte pression : fréquence 30-50.

    -Vérifier la symétrie de la ventilation à l’auscultation.

Dans tout les cas, le thorax doit se soulever.

 

Circulation

    Massage cardiaque externe

• Nourrisson : les deux mains encerclent le thorax, les deux pouces croisés l’un sur l’autre, comprimant fermement le sternum.

• Enfant : les deux paumes appuyées l’une sur l’autre, comprimant fermement le sternum, le dos de l’enfant reposant sur un plan dur.

La dépression thoracique doit être importante

Rythme : nourrisson : 120/min, enfant : 100/min.

Massage cardiaque et ventilation si non intubé.

Efficace si pouls fémoral perçu, facilement jugé si mise en place d’un scope et/ou d’un saturomètre détectant les flux sanguins.

 

Drugs

    Traitements

     1. Asystolie

A1 >Adrénaline 0, 1 ml/kg de la solution 1/10 000

B2 >Bicarbonate semi-molaire : 0, 2 ml/kg, 42 pour mille : 1 ampoule = 10 ml = 5 meq

C3 >Chlorure de Ca : 0, 3 ml/kg : 1 ampoule = 10 ml

D4 >Défibrillation 4 Joules/kg

 

Adrénaline

    -En IV 0,1 ml/Kg d’une solution de 1:10 000 (IV ou intra-osseux)

    ou

    -En intra-trachéal 0,1 ml/Kg d’une solution 1:1000

Bicarbonate à 42 pour mille : (10 ml = 5 mEq ou mmol)

    1mmol/Kg IV (2ml/kg) en cas d’acidose métabolique suspectée ou prouvée.

         Attention au facteur poids

! Pas de Chlorure de calcium , sauf indications particulières documentées (0,3ml/kg), si arrêt circulatoire en rapport avec : hyperkaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie, intoxications aux inhibiteurs calciques.

 

En cas d’inefficacité de ce traitement :

Adrénaline 10 mcg/kg IV (ou intra-trachéal) toutes les 3 à 5 min.

Plus ou moins Atropine : ( 1 ml = 0.25 mg) (20 mcg/kg) IV ou intra-osseux.

Plus ou moins Défibrillation ventriculaire (2 à 4 Joules/kg).

 

     2. Dissociation électromécanique

Même schéma de traitement que l’asystolie.

 

     3. Fibrillation ventriculaire

• Choc électrique (2 joules/kg)

    À répéter si inefficacité (4 Joules/kg)

• Lidocaïne  IV (1-1.5mg/kg)

• Bicarbonate (1 -2 mmol/kg) si acidose suspectée.

 

     4. Bradycardie sinusale

• Atropine (10-20 mcg /kg) IV ou intra-trachéal, à répéter si besoin 1 fois.

• Adrénaline IV : 10 mcg/kg (ou 100 mcg/kg par voie intra-trachéale).

 

 

N.B : Un arrêt cardio-circulatoire a d'autant plus de chance d'être récupéré qu'on identifie sa cause et que l'on agit sur celle-ci. (Exemple : hypoventilation, hypovolémie...)